章节错误,点此举报(免注册),举报后维护人员会在两分钟内校正章节内容,请耐心等待,并刷新页面。
大国首席外科圣手第268章 手术结束十分钟后,钱敏匆匆赶了回来。
“李医生,咱们医院的配型库里有适合这名患者的脾脏。”
太好了。
手术室里,所有人都激动地攥紧拳头。
一颗颗悬着的心终于放了下来。
李惜阳也不耽搁,直接道,“现在开始全皮切除手术!”
13号手术刀准备。
首先经脾脏管将脾脏内容物抽干净,将脾脏大弯向下牵拉,使脾脏铺平。
在距离刀口5厘米处横行着切开脾脏壁的浆基层。
注意保护粘膜,一定要保证防止切破粘膜。
李惜阳一边操作,一边提醒众人。
开始结扎脾动脉。
肠钳!
逐步钳夹、切断左介胃结肠韧带和大部脾胃韧带,以2-0丝线逐一结扎止血。
拉钩!
用拉钩向右上方牵开胃体,拉开左肋缘,用纱垫挡住横结肠,显露胰腺体尾部和脾门。
换电刀!
在胰体尾上缘触及搏动的脾动脉,切开后腹膜及脾动脉稍,分离脾动脉约1cm。
血管钳!
从脾动脉缘穿过,自背面引过4号丝线,结扎脾动脉。
注意,若未切开动脉稍,分离时须紧贴脾动脉背面,防止损伤其后方的脾静脉。
钱敏有些不解,“李医生,为什么要在这里结扎脾动脉啊?”
李惜阳手上动作不停,同时耐心解释道,“此时结扎脾动脉是为了阻断进脾血流,既能使脾血自脾静脉流入回收,又能使脾脏缩小变软,易于手术操作。
记住,如作双重结扎,则需游离脾动脉1.5~2.0cm,两结间相距3~5mm。”
钱敏点头,暗暗记下这些重点。
“接下来就是游离脾脏,不过顺序不能乱,要由结肠韧带→脾肾韧带→脾膈韧带→脾上及脾胃韧带的先后顺序,依次进行!”
“首先处理脾结肠韧带!”
先将结肠脾曲压向内下方,将脾向外上方翻开,
显露、
切断、
结扎脾结肠韧带。
“注意,勿损伤脾面侧支血管和结肠及其系膜血管,部分脾结肠韧带可留待脾移出切口时处理。”
“接下来,处理脾肾韧带。”
“小钱,你以右手自脾的外下方将用托起,翻向内前侧,这样可以显露脾肾韧带。”
钱敏点头,果然过程非常顺利。
钱敏发自内心觉得,整个仁和只有李惜阳才会这么认真的教助手,而且一点不影响他自己的操作。
“电刀!”
脾肾韧带用电刀切开。
注意,如粘连较松,侧支循环少的,可用手指紧贴脾脏作钝性分离。
如粘连较紧,侧支循环较多时,则沿脾的后外缘腹膜后进行分离,并钳夹、结扎血管。
很快脾肾韧带处理好了,接着是脾膈韧带。
“小钱,向内、向下牵拉脾脏,可显露脾融韧带。”
钱敏点头,可操作中却遇到了困难。
“李医生,纵膈阻滞,显露困难啊!”
李惜阳微微一笑,从容的拿起手术刀,“若手术中遇到这种情况,可先切断左肝三角韧带、冠状韧带,将左肝向右牵引,即可获得良好显露。”
话音落下,脾膈韧带果然顺利露出视野。
李惜阳手起刀落,切断切开脾膈韧带。
“注意,遇到这种粘连不紧的,可以钝性分离,
但若是粘连紧的,应注意层次,
钳夹剪断后缝扎止血,或用电刀切开,随后将脾向内上方托起,以热盐水纱垫填塞脾床止血。”
每一步,李惜阳都为钱敏尽可能的讲解手术中可能遇到的问题。
因为每一台手术都不是一成不变的,因为个人体质不同,器官的组织情况也会有差别。
对应的,手术方法也要跟着改变。
边上的麻醉老徐不住地点头,他在仁和这么久了,跟过的手术,看过的手术,可以说比仁和任何一位主任医生都要多。
但像李惜阳这么年轻,又有超强手术能力的,真的只此一个。
看他的手术,就一个字,舒心!
最后处理脾上及脾胃韧带。
“小钱,离断脾胃韧带下、中段后,牵拉胃,可显露胃膈韧带。”
胃膈韧带为胃的浆膜与膈肌的壁层腹膜的连续部分,紧贴后腹膜,切开后便于处理脾上极,胃底上端的脾胃韧带。
显露脾胃韧带上段,逐一钳夹、切断、结扎。
注意,有的门脉高压巨脾病例,上端脾胃韧带的胃短血管粗而短,难以钳夹和结扎,则可待脾游离、移出切口,牵出胃后再处理,以免大量失血或损伤胃壁。
当脾移出后,会显露