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陈炳生张大嘴巴,整个人傻了眼。降结肠的游离竟然只用了十分钟就完成了!
这小子简直就是个怪物啊!
不等他回过神来,李惜阳已然继续到了下一步。
“现在进行直肠后壁游离,董琳,你用力向足侧牵拉乙状结肠和直肠。”
“好!”
“陈主任,麻烦你轻轻下压患者骶骨岬处筋膜。”
“哦哦哦,好的!”
此刻陈炳生已经彻底相信李惜阳了。
不说其他,就这手术刀和游离钳的使用,即便放眼整个帝都也找不出十个人来。
李惜阳,真是好小子!
仁和刚刚经历了一次大伤,如今新院长上任,整个医院也都重新唤起勃勃生机。
年轻一代又有这样的人才,
陈炳生满心激动。
李惜阳可不知道后者内心所想,此刻他只专注在手术当中。
用剪刀换下电刀分离,在骶骨岬处开始进入骶前间隙,沿骶骨的凹陷直视下用剪刀向下游离,
“st. marks拉钩牵拉直肠,方便显露。”
“是!”
“李医生,在s3-s4骶骨处遇到直肠骶骨韧带,怎么处理?”
“要直接剪断吗?”
李惜阳摇了摇头,“该韧带不可用手钝性分离,否则容易撕裂骶前静脉丛大出血。”
“应当在直视下用电刀锐性分离,剪开该韧带后沿骶前间隙进一步敞开,再进一步向下分离越过尾骨尖到达提肛肌。”
注意,分离该韧带时,把病人放平或放为头高脚低位,吸引器用“擦蘸”的方式分离,这样不容易损伤骨盆神经丛。
“好的!”
在两人的配合下,直肠后壁再次游离完成。
接下来是
直肠前壁游离,和直肠侧韧带游离。
这两步的操作比较简单,李惜阳再次展现超强的手术功底。
只用了十五分钟,全部游离完毕。
接下来就是肿瘤切除,
“对于直肠上端1/3癌肿,不必行全直肠系膜切除,切除癌肿远端直肠及系膜5cm已经足够。”
此刻肿瘤附近组织全部游离,动静脉血管也全部结扎。
李惜阳手起刀落,肿瘤段便被顺利从腹腔中取了出来。
“董琳,用碘伏溶液冲洗直肠,杀灭脱落的癌细胞。”
“好!”
“陈主任,用关闭器切断直肠及系膜,注意直肠系膜与直肠应成直角切断。”
“明白!”
最后就是直肠吻合。
“肛4指,用31号管状吻合器吻合。”
吻合完成后用注气试验检查吻合口完整与否,检查吻合器切下的两圈是否完整。
吻合注意肠管血运正常,残端要有活动性出血,吻合不能有张力,结肠应能松松地自然地躺在骶前间隙。
盆底腹膜可以缝合,也可以不缝合敞开。
如果缝合要缝合严密,不留洞隙。
如果敞开,则完全敞开。
骶前间隙可放置1-2个闭式引流。
陈炳生一眨不眨的盯着李惜阳的操作,等李惜阳全部处理完毕。
他赶紧将另外一台长臂显微镜转到肿瘤所在的地方看了一眼,
奇迹,真的是奇迹,血管没有遭受任何损伤,甚至于直肠粘膜都没有丁点的破坏。
当了30多年的医生,还真是头一次见到这么完美的肿瘤剥离术。
要知道这种级别的手术一般人都会由两个人轮流做,因为需要眼睛一直贴在显微镜上,一般人真的受不了。
不仅对手术功底是挑战,对体力和专注力也是很大的考验。
“小李医生,厉害啊!”
李惜阳笑着摇了摇头,“陈主任过奖了。”
这时董琳问道,“李医生,术后护理有什么需要特别注意的地方吗?”
患者是孕妇,不可能送去肛肠科住院部。
但妇产科对这类疾病的术后护理又缺少经验。
李惜阳明白对方的意思,说,“你记一下吧!”
“在患者麻醉复苏后拔除胃管,骶前闭式引流一般4-5天拔除。
如果有数百毫升液体引出,就要化验看是不是膀胱或输尿管瘘。
如果出现吻合口瘘,要保持引流通畅,如果无腹膜炎情况,可保守治疗。
一般50%的漏都可以用引流治愈,使手术治疗减少最低限度。
尿管一般术后5-6天拔除。
第2-3可给予流质饮食,逐渐增加量和过渡到普通饮食。
术后肠功能可能有问题,由于结肠游离失去神经、肠系膜下动脉结扎等因素,可出现结肠集簇蠕动。便频、便急可能与吻合口狭窄、新的直肠痉挛及放射治疗有关。