大国首席外科圣手第107章 肝下阑尾炎

    看清那人的网名：一柄柳叶刀！

    “哈哈，刀哥又来啦！”

    “刀哥晚上好！”

    “刀哥吃了没？”

    柳叶刀在直播间的地位可不低。

    他虽然没开直播，但李惜阳的每一台的手术都能被他讲解的通透，其医术可窥一斑。

    “刀哥，你刚才说什么，阑尾炎？”

    “不能吧！”

    首先这手术切口就不对。

    阑尾炎开腹切口应该在麦氏点上，而主播的切口位明显更高。

    柳叶刀摇头，“你们继续看下去！”

    手术室，李惜阳终于用吸引器吸干了所有的脓液，同时做好腹膜保护。

    然后用止血钳一点点的游离大网膜，当打开一个缺口时，

    卧槽！

    一根长约10 cm，粗1.2 cm的灰黑色组织出现在了术野里。

    “什么鬼，这是阑尾？”

    “不对啊，阑尾怎么跑这里来了？”

    “这…”

    “没错，真的是肝下阑尾！”

    “刀哥，你说什么，肝下阑尾？”

    柳叶刀解释道，“正常阑尾的生理发育是在人胚胎时期的第6周，中肠远侧支对系膜缘出现一个锥形盲袋，即盲肠的原基。

    盲袋的尖端则会逐渐发育成阑尾，

    第10周脐带内的中肠返回腹腔，并且开始逆时针方向旋转，到出生时共旋转270度，

    原来左下方的盲肠和阑尾就会旋转到右侧髂部，也就是正常人阑尾的位置。

    而生长发育过程中，肠道旋转下降不全时，阑尾和盲肠就会停留在肝下，形成异位高位肝下阑尾。

    众人恍然！

    刀哥又说，“由于肝下阑尾解剖位置异常，加之病史多不典型，临床不常见，以致造成术前诊断比较困难。

    临床上常会把肝下阑尾炎和急性胆囊炎、胆石症、上消化道穿孔，甚至肝脏脓肿搞错。

    比如肝下阑尾与胆囊毗邻，一旦阑尾发病，炎症的刺激会扩散道胆囊，使胆囊壁受到影响而变得毛糙和增厚，体积增大，临床上就会常常误诊为急性胆囊炎。

    如果超声检查提示胆囊结石，就会更进一步误导诊断。

    所以在对高位阑尾炎患者诊断时，一定要深入询问病史，查体一定要仔细，同时结合各种辅助化验检查进行综合分析，不然很容易造成误诊。”

    “刀哥说的没错！”

    一次郎回忆道，“上半年我院接诊了一个病人，开始腹部不适，3~4小时后，脐部有持续性胀痛，继而移至右上腹部，恶心呕吐3次，为胃内容物，我院以腹痛待查收住院。

    查患者病史，发现患者近两年内常有右上腹痛，消化不良，有时伴发热，内科多次以胆囊炎用抗生素治疗后减轻。

    于是我们安排查尿常规，腹部透视，都无明显异常，继续给胆囊炎抗生素药。

    次日发现右上腹明显肌紧张，开始怀疑高位阑尾炎，继续保守治疗观察，

    下午，患者症状体征进一步加重，

    于是紧急采用硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口进行手术，

    术中探查肝脏胆囊胆管、胃，均正常，

    探查肝右叶下间隙时，发现局部组织水肿，有大网膜覆盖，重度粘连，

    分离大网膜见有大量稀薄脓液溢出，味臭，

    这才发现盲肠竟然在肝下。

    不过当时盲肠粘连、化脓、水肿已经非常严重了，病人根本没等到阑尾切除，就就心跳停止了。”

    “卧槽，这么危险！

    ”

    许多人都是头一次听说割阑尾割除人命的。

    这时刀哥解释道，“高位阑尾炎，由于解剖的异常，一旦发生坏疽穿孔，大网膜不易包裹，炎症不易局限，所以很容易形成弥漫性腹膜炎，加剧酸中毒休克，进而威胁到生命。

    所以临床上要求，即便不能确诊，只要有类似高位阑尾炎的指征，都要立刻做手术探查。”

    “嘶~”

    “那主播这台手术危险了！”

    随着术野越加清晰，已经有人注意到病人腹腔内的糟糕情况了。

    急性腹膜炎！

    急性肝下阑尾炎！

    坏疽性阑尾穿孔！

    感染性休克！

    右肾结石！

    “靠，这人还能活着简直就是个奇迹啊！”

    “打不死的小强！”

    李惜阳小心的剥离阑尾周围组织，动作要比他以前做过的任何一台阑尾炎手术都要慢上很多。

    阑尾梗死，几乎已经化脓，一个不小心，就会污染到附近脏器组织，造成不可逆的损伤。

    “阿西，好紧张，你们说大老这次该不会失手吧！”

    “难讲。”

    肝